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Peso corporeo ed esiti metabolici 12 anni dopo bypass gastrico


Sono stati condotti pochi studi a lungo termine o controllati sulla chirurgia bariatrica.
Sono stati riportati i risultati di follow-up a 12 anni di uno studio osservazionale prospettico di bypass gastrico Roux-en-Y condotto negli Stati Uniti.

In totale 1.156 pazienti con obesità grave sono stati suddivisi in tre gruppi: 418 pazienti che hanno cercato l’intervento e si sono sottoposti a bypass gastrico Roux-en-Y ( gruppo chirurgico ), 417 pazienti che hanno cercato ma non sono stati sottoposti a intervento chirurgico ( principalmente per motivi assicurativi ) ( gruppo non-chirurgico 1 ) e 321 pazienti che non hanno cercato un intervento chirurgico ( gruppo non-chirurgico 2 ).
Sono stati effettuati esami clinici al basale e a 2 anni, 6 anni e 12 anni per accertare la presenza di diabete mellito di tipo 2, ipertensione e dislipidemia.

Il tasso di follow-up ha superato il 90% a 12 anni.

La variazione media aggiustata rispetto al basale del peso corporeo nel gruppo chirurgico è stata di -45.0 kg ( variazione percentuale media, -35.0 ) a 2 anni, -36.3 kg ( variazione percentuale media, -28.0 ) a 6 anni e -35.0 kg ( variazione percentuale media, -26.9 ) a 12 anni; il cambiamento medio a 12 anni nel gruppo 1 non-chirurgico è stato 2.9 kg ( variazione percentuale media, -2.0 ) e il cambiamento medio a 12 anni nel gruppo non-chirurgico 2 è stato 0 kg ( variazione percentuale media, -0.9 ).

Tra i pazienti del gruppo operatorio che presentavano diabete mellito di tipo 2 al basale, il diabete di tipo 2 è stato rilevato in remissione in 66 su 88 pazienti ( 75% ) a 2 anni, in 54 su 87 pazienti ( 62% ) a 6 anni e in 43 su 84 pazienti ( 51% ) a 12 anni.

L’odds ratio ( OR ) per l'incidenza di diabete mellito di tipo 2 a 12 anni è stato pari a 0.08 per il gruppo operatorio rispetto al gruppo non-chirurgico 1 e 0.09 per il gruppo operatorio rispetto al gruppo non-chirurgico 2 ( P minore di 0.001 per entrambi i confronti ).

Il gruppo operatorio ha presentato tassi di remissione più elevati e tassi di incidenza più bassi di ipertensione e dislipidemia rispetto al gruppo non-chirurgico 1 ( P minore di 0.05 per tutti i confronti ).

In conclusione, lo studio ha mostrato una durata a lungo termine della perdita di peso e una efficace remissione e prevenzione di diabete mellito di tipo 2, ipertensione e dislipidemia dopo bypass gastrico Roux-en-Y. ( Xagena2017 )

Adams TD et al, N Engl J Med 2017; 377: 1143-1155

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